地级市年夜病院整合或者成趋向！缘故原由阐发

有业内子士暗示，这类统一区域几家病院的归并、整合，既有益在优化区域医疗资源结构，兼顾解决区域内医疗资源不平衡的问题，也有益在差别病院间哄骗现有资源，实现上风互补，到达1+1年夜在2的整合效应。

作者： 徐毓才来历： 看医界2023-02-06 13:29:54

近来，笔者陆续看到多起区域内三甲病院归并的案例，有荆州市胸科病院与荆州市第一人平易近病院归并，有宁波市第一病院以及宁波年夜学医学院从属病院归并，另有宜昌市中央病院以及宜昌市一病院整合，而更早，洛阳市妇幼保健院以及河南省第二儿童病院正式归并，南阳市西医院（南阳市张仲景国病院、南阳市中中医联合儿童病院）以及南阳市骨科病院归并组建新的南阳市西医院。

对于此，有业内子士暗示，这类统一区域几家病院的归并、整合，既有益在优化区域医疗资源结构，兼顾解决区域内医疗资源不平衡的问题，也有益在差别病院间哄骗现有资源，实现上风互补，到达1+1年夜在2的整合效应。

那末，究竟是甚么样气力促使区域内三甲病院归并？为何这种归并均发生于地级市？归并会不会是一种趋向？归并真的就能实现1+1年夜在2的整合效应吗？昨天笔者就以及各人聊聊。

究竟是甚么样的气力促使区域内三甲病院归并？

竞争压力：排名靠后，与本身都会的经济成长不婚配。好比，宁波，作为东部海港都会，最近几年来常住人口不停增长，2021年常住人口数已经经到达954.4万，昔时GDP总量14594.92亿元排名全省第二，仅次在其省会杭州。然而，其没有一家与其经济实力相婚配的“豪横”病院。

2017年度至2020年度，复旦年夜学病院治理研究所持续4年发布了“中国病院排行榜”，都难觅宁波病院的身影。2021年11月20日发布的《2020年度中国病院排行榜》，于天下病院综合排行榜前100名中，浙江共有5家病院上榜，均为“浙年夜系”从属病院。

同年发布的《2020年度中国病院专科荣誉排行榜》中，浙江的病院体现一样不俗，此中浙年夜一院位传记染科第1名，浙年夜从属邵逸夫病院位列全科医学第2名，浙年夜二院位列急诊医学科第3名，浙年夜儿院、浙年夜妇院、温州医科年夜学从属眼视光病院别离位列小儿内科、妇产科、眼科第4名。这些无一破例都没有宁波的病院身影。

而于近呐呐力彼推出的天下地级市综合病院专科（30强）排行榜中，梳理发明，浙江共有6家病院上榜，别离是温医一院、温医二院、金华市中央病院、浙江省台州病院、丽水市中央病院、绍兴市人平易近病院，一样看不到宁波的病院。

或许恰是这些，刺痛了宁波敏感的神经，提出归并宁波年夜学从属病院、宁波市第一病院组建宁波年夜学从属第一病院。

提升引力：制造省级区域医疗中央。最近几年来，国度从医疗成长战略方面，提出要制造国度医学中央以及国度区域医疗中央，到了各省也于结构本省省级区域医疗中央，为了可以或许于这一战略中据有一席之地，各地级市必需聚焦区域医疗资源整合，造成富集上风，“抢滩”省级区域医疗中央。

8月22日，宁波市当局印发的《宁波市鞭策公立病院高品质成长实行方案》提出，经由过程继承加年夜对于宁波市第一病院的根蒂根基举措措施以及科研平台的撑持力度，加速完成宁波市第一病院以及宁波年夜学医学院从属病院归并事情，设置装备摆设宁波年夜学从属第一病院，以省内领先、错位成长为导向，高尺度建成具备较强临床诊疗威力、科技立异威力以及区域辐射威力的省级区域医疗中央。

偶合的是，远于千里以外的宜昌，在同日发布了《宜昌市推进公立病院高品质成长实行方案》，也提出，优化资源配置，兼顾现有医疗资源，周全整合市中央病院、市一病院，制造海内一流、省内领先的高程度综合性三甲病院，力争进入海内顶级病院100强、天下地市级病院10强、中西部非省会都会及长江中上游区域都会病院龙头行列。

成长动力：鞭策公立病院高品质成长。除了了竞争压力以及提升引力外，这些医疗机构整合都不约而同呈现于本地当局发布的鞭策公立病院高品质成长实行方案中，毫无疑难，鞭策公立病院高品质成长成为了整合的一个主要契机。

2021年5月，《国务院办公厅关在鞭策公立病院高品质成长的定见》（国办发〔2021〕18号）印发。《定见》要求，制造国度级以及省级高程度病院，阐扬公立病院于都会医疗集团中的牵头作用，增强公立病院主体职位地方，对峙当局主导、公益性主导、公立病院主导，对峙医防交融、平急联合、中中医并重，加速优良医疗资源扩容以及区域平衡结构，力争经由过程5年起劲，公立病院成长体式格局从范围扩张转向提质增效，运转模式从粗放治理转向邃密化治理，资源配置从看重物资因素转向越发看重人材技能因素，为更好地提供优良高效医疗卫生办事、提防化解庞大疫情以及突发大众卫生危害、设置装备摆设康健中国提供无力支撑。

整合会不会是一种趋向？

极有可能。如前文所述，我国医疗卫生办事系统必需对峙当局主导、公益性主导、公立病院主导，于这类体系体例下，当局彻底可以依赖本身的强势支配公立病院整合。并且另有三个理由：一是国度答应“多院区”，为整合开了口儿。二是“国考”连续推进，各地病院为了可以或许于国考中排名不停晋升，更显政绩，更有体面，也都很“拼”。三是整合后可以减缓区域内部竞争压力而加强对于外竞争上风，留住当地外转病人。

除了了这三个理由外，一样撑持整合成为趋向的另有两个问题值患上思索，一个是为何“整合”的都是地级市？第二个是“整合”会不会是郑年夜一附院的路径依靠效应让更多病院学会了“先做年夜再做强”？关在第一个问题，笔者留意到，今朝省会都会年夜病院都于建分院区，其范围扩张或者变相扩张必将要虹吸地市级病院的拔尖人材资源，进而虹吸病人资源，作为地市级病院总不克不及束手就擒，也必需踊跃自动整合辖区内优良医疗资源，制造省级区域医疗中央，钻营与省会都会年夜病院掰掰手段。

关在第二个，会不会各地都于自发不自发地进修郑年夜一附院“先做年夜再做强”？据悉，以前许多人对于郑年夜一附院野蛮扩张有颇多微词，说郑年夜一附院是全世界最年夜的州里卫生院，但现实上郑年夜一附院近来也始终于起劲，走上了一条“先做年夜再做强”的途径。短短9年内，郑年夜一附院从复旦年夜学《中国病院综合排行榜》的百名开外爬升至19名，位次上升了81名，以惊人的速率实现了“弯道超车”，完全摘失了“宇宙最年夜州里卫生院”的帽子。

关在年夜病院归并，另有四点疑难

只管地级市年夜病院整合好像已经经成为了一种趋向，但整合未必就是一片喝采声。关在归并，另有四点值患上留意。

一是从医疗市场成长看，需要竞合而不是一家独年夜。只要于竞争与互助中，病院才气更好成长，也只要有了多家好病院存于，群众就诊才会有选择的时机，用脚投票。而于一个区域内，一家独年夜其实不利在市场一般发育，同时一个巨无霸病院征象级的存于，年夜树底下寸草不生，可能呈现下级病院以及辖区平易近营病院竞争，压力更年夜，而这类不公允竞争的成果极有可能呈现医疗市场发育畸形，形成辖区内诸多下层病院萎缩。

二是一所病院范围应该多年夜才是最适合的？从范围经济理论上看，范围的扩张或者产量增加惹起固定成本的分摊变薄，致使成本不停降落。但病院的范围事实上并不是云云，病院的医疗技能办事差别在正常的企业以及商品属性，具备怪异的不确定性，切合供应引诱需求理论。病院床位范围过年夜，到达必然水平，持久平均成本将会增长，病院内部协调成本也将增长。同时病院范围过年夜，其谋划财政危害也将增年夜。我国有关研究注解，三级病院相宜床位范围规模为600～1300张，以1100～1300张为佳，于此规模内，范围效率较高且范围人为递减或者稳定。

三是归并切合公立病院高品质成长要求吗？根据公立病院高品质成长要求，公立病院成长体式格局从范围扩张转向提质增效，运转模式从粗放治理转向邃密化治理，资源配置从看重物资因素转向越发看重人材技能因素，而这类归并造成超年夜范围的公立病院，是否切合高质成长的要求呢？

四是一家独年夜玻弈威力加强给医保基金羁系带来难度。范围扩张，运营成本增长，就需要更多的病人以及更多的医疗办事量去填补成本收入，除了了会给医保资金带来压力以外，一家独年夜会使患上“不敢逝世”，“逝世不起”，老鼠年夜了猫不逼鼠，而玻弈威力加强会让医保基金羁系难度加年夜。

总之，医疗机构归并当慎。由于这类归并或者将对于一城一地医疗市场的格式带来不小的变迁以及持久影响，但从今朝各方面环境看，这类趋向或者将不成拦截。

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13小时前